教练癫痫发作，都是水肺惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中有个上司说是要学浮回天，我告诉她浮回天很脆弱。这是我近期遇到的一个案例。

这个病患者是一名年青女适度，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院神经内科求医，她展现成让人眼之中的职业—专职的浮回天教练。

在 3 月 10 日前她长期以来在给学员认真浮回天培训，3 月 10 日她回天完浮突发一次理智持续适度，肢体痉挛，鼻子被咬，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发作。不久她每日咳嗽胸痛，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前病患者没有人认真任何定期检查。

换认真你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：横膈膜地下层。

因为曾我听中山王教授查房说是过，他有一例病患者是浮回天员，曾再次发生过多次颈横膈膜地下层。

在此之前我科病院床位爆满，所以我建议到周边地区的该医院求医，到了那之中很较慢就税收院。当天下午就成了结果，答案是横膈膜瘤（三幅 1）。腰穿收成来全是血适度液体，即蛛网膜下腔肿大。

三幅 1 左侧颈内横膈膜未见冲印，左侧颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并伴有多根毛细血管宽阔

我在此之前不认识浮回天，当我见到这个病者时我没什么渐进，除了想到中山王教授的案例外，没有人其他更多鉴别诊断，所以我将浮回天对神经细胞有害认真一些梳理。

浮回天带来的主要神经细胞有害有毫巴不治、减压病、氧之中毒和毛细血管损不治，其他不相当严重的或者本质不说明的损害有咳嗽、心理功能持续适度、适度格行为改变、颅内无腹泻适度病灶等，本文不针锋相对。

毫巴不治

首先来复习一下之中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着热气对我们的负面影响，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已慨叹，没有人任何看上去。

但是到了湖内就不一样了，当我们咋一跳到游乐场之中，我们第一看上去就是脖子被压住了，没错，这个就是浮对我们肌肉的额外负面影响。

当我们回天入浮下 10 米，浮就则会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义咽相对论，在定量定温下，理想气态的重量与气态的压强之比，所以随着负面影响的增大，气态的重量就则会彼此之间应增加（见三幅 2）。

三幅 2 浮平面上的毫巴为 1 个大毫巴，飞行之中每往浮下回天 10 米，受到所致的负面影响就则会增加一个大毫巴，而根据玻意咽相对论，气态的重量和其所受的负面影响彼此之间乘为一静止数值，所以越加往下回天，飞行之中的重量彼此之间应的越加小。

比如回天到浮下 40 米，海之中上的大飞行之中之中的气态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把飞行之中收开，让它返回海之中上，飞行之中之中的气态重量则会马上衰减 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把飞行之中换认真是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名浮回天员成浮过较慢，然后脸部下产生大量的气肿

我们所说是的第一类的浮回天有害是毫巴不治，就是基于上述这个分析方法，是由于回天入或冲到海之中过较慢致使，它往往再次发生在人体成口宽阔的管壁各部位，比如咽道和肝（黏膜虽也是管壁，但无奈盖住太大），回天入过较慢致使管壁内气态大幅度压缩，管壁壁上的肾脏或者尿液大量渗成；冲到过较慢则会致使管壁内气态大幅度衰减，胀遁管壁，这种自由基随着系统地回天成而立竿见影。

咽：咽分为之中咽和循环系统。

之中咽：小孔撕裂致使咽聋，相当严重的胀遁面神经管角质致使周遭适度面瘫。

循环系统：半规管撕裂致使恶心。

肝：肺脏是人体最大的管壁各部位。

当肺脏内气态衰减时热气遁入毛细血管可致使脑气态栓塞，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病遽骤，往往在冲到海之中 5 分钟内浮现。

最常见的腹泻是全局适度腹泻—理智持续适度，其他显成有抑郁症，偏瘫，视力持续适度和视觉持续适度等。脑气栓的浮现往往和不错误的浮回天习惯有关，当在浮下灌装热气较慢耗尽时，人往往则会遽着冲到海之中，并且在冲到过程之中不熟练的浮回天者则会习惯适度的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑气栓往往几分钟到几小时内更为相当严重，用药上不适用常规的抗血小板药物，而应该适用颇高压氧直，增加毫巴以使脑毛细血管之中的实体化重量增加以利于消化。

减压病

热气之中的主要化学成分是氢气（78%）和二氧化碳（21%），它们在理化特适度上有区别：氢气不水溶液浮，二氧化碳能略微水溶液浮（30 ml/L）；氢气不会和肾脏之中的人体内结合，而二氧化碳能和人体内结合；氢气不会被细胞民间组织利用消耗，而二氧化碳可以被细胞民间组织利用。

所以当所致毫巴较颇高时，氢气被很不情愿地摁入人体民间组织之中去，可它长期以来在伺机解救以寻求报复，如果此时马上所致负面影响降颇高于，民间组织内脏之中的氢气就则会被释收进入肾脏，可氢气也不受肾脏待见，所以它就只能在肾脏当之中转变成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的分析方法。

三幅 4 这是一个大脑，橙色的是脑表面的静脉毛细血管，毛细血管之中可看到一个个孔洞。这是尸检，说是明浮回天病真则会死人！

减压病累及全身多各部位以外神经细胞（脑、脊髓、外周神经及毛细血管），其之中脊髓受累显成最为相当严重，可致使截瘫，累及大脑的腹泻和热气栓塞相同。减压病和热气栓塞有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向毛细血管释收气态需要一定时间，减压病往往再次发生在冲到海之中的半小时到 1 小时密切关系，而不像气态栓塞这么遽。减压病的用药提案和热气栓塞彼此之间似，要提醒的是病患者不可适用直升机直储，否则在颇高直升飞机毫巴变得更颇高于，肾脏之中更容易转变成孔洞。

氧之中毒

在浮下吸入灌装二氧化碳，肝之中的氧分压则会升颇高。过颇高的氧分压则会产生肝浮肿，这也是我们平时适用呼吸机不会长时间打纯氧的道理。

对于神经细胞，过颇高的氧分压也有有害，浮回天者意味著再次发生胸痛、恶心和抑郁症，如果浮回天医务人员在湖内再次发生抑郁症将颇为脆弱，并且救援工作者也是无计可施，捞人不会太较慢，捞较慢了则会再次发生上述的毫巴不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜地下层

搜索古籍，可以提醒到浮回天和横膈膜地下层有说明的因果联系，受累毛细血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其就其机理仍然没研究说明，可能和浮下颇高压压迫颈部毛细血管、在湖内转脖子及气态栓子冲击毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时相信这应该是个毛细血管地下层，但成乎意料是个颅内毛细血管的横膈膜瘤，上网搜索确有相同的发生率很少，仅有一例相同原因：

47 岁年长者，因二氧化碳耗尽遽速升上海之中，他昏迷 40 分钟后沉睡，但浮现剧烈咳嗽，在当地按照毫巴不治用药。2 过后他回国入住当地该医院，医生认真 CT 提醒到是蛛网膜下腔肿大，巡弋 DSA，提醒到大脑前公路交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其发病机理并不说明。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都预设大脑前公路交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步不治膝盖，游泳不治咽朵，跳浮不治眼睛，社会活动总有回天在受不治的不确定适度。而说是到浮回天社会活动大家就比较陌生人了，这项社会活动在近几年来参与的人逐渐剧增（比如我上司），它是一项回天在不确定适度较颇高的社会活动，神经科医生需要对浮回天有害太大认识，才不至于像我一样遇到病者手足无措。

而浮回天初学者应当不以为然社会活动太大敬畏，决定浮回天前要对自己肌肉原因有错误评估；下浮后务必要违抗专业医务人员指挥，不会擅自行动；就此结束浮回过后要继续观察自己肌肉的原因，如有不适要立刻去该医院求医。

期盼这篇文章没吓坏我上司的，事实来说是浮回天是一项很好的社会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月